Julizar Dantas

O cor pulmonale caracteriza-se por hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, consequente à hipertensão pulmonar desencadeada pelas doenças parenquimatosas pulmonares ou por doenças do sistema vascular pulmonar, o qual vai desde a origem do tronco da artéria pulmonar até à entrada das veias pulmonares no átrio esquerdo. A principal causa de cor pulmonale agudo é a embolia pulmonar maciça. O cor pulmonale crônico resulta da doença pulmonar obstrutiva crônica ‒ DPOC e de outras causas de hipertensão pulmonar. As pneumoconioses e, especialmente, a silicose, são as principais causas de cor pumonale relacionado ao trabalho.

A anamnese e o exame físico são importantes métodos para a formulação da hipótese diagnóstica, mas são pouco sensíveis na confirmação do diagnóstico de cor pulmonale, principalmente nos pacientes portadores de DPOC. As principais alterações observadas no eletrocardiograma de repouso são a orientação da onda P próxima de +90º (P pulmonale); a diminuição da amplitude dos complexos no ECG (efeito dielétrico); o desvio do eixo do complexo QRS, para a direita; o desvio da zona de transição precordial do QRS, para a esquerda (SBC, 2003). A radiografia de tórax pode mostrar a área cardíaca normal ou a rotação anti-horária do coração. A dilatação da artéria pulmonar e de seus ramos principais indica hipertensão pulmonar. Além disso, a radiografia do tórax é fundamental no diagnóstico da DPOC e das pneumoconioses. O ecodopplercardiograma é útil na avaliação da hipertensão pulmonar e da insuficiência tricúspide. A medicina nuclear (ventriculografia e cintilografia) pode ser usada em casos especiais.

O cor pumonale relacionado ao trabalho é uma complicação tardia associada às pneumonioses. Observou-se uma frequência de cor pulmonale crônico 17 vezes maior entre homens com diagnóstico de pneumoconiose em relação a outros homens hospitalizados em Ontário (Canadá), no período de 1979 a 1990 (Kusiak; Liss; Gailitis, 1992). Sua prevenção depende de medidas de promoção da saúde e da proteção respiratória dos trabalhadores.